交通事故保险索赔申请书范文模板5篇
申请书详细说明了事故情况和索赔要求。及时提交索赔申请书可以确保赔偿流程的顺利进行,避免因资料不全或延误而影响赔偿进度。以下是小编为大家整理的关于交通事故保险索赔申请书的内容,供大家参考,希望能够给大家带来借鉴或帮助!
交通事故保险索赔申请书1
申请人:______,男,生于__年__月__日,汉族。
住址:____
电话:____
调查事项:
1:__年__月__日9时许原告____与我在______地的交通事故交警勘查该事故资料及事故照片;
2:调取________年__月__日9时30分至10时______路口交接处2组监控视频。以便确定____________面包车行车方向。
事实理由:
就原告____与本人因交通事故,并以我为被告提起诉讼,原告在起诉书中就事故原因不明确。申请人认为原告身为驾驶员根据《中华人民共和国道路交通安全法》第三十五条,原告存在故意行为。为此申请贵院调查取证。
因申请人无法从上述有关单位取到全部材料,现根据《民事诉讼法》,《最高人民法院关于民事诉讼证据若干问题规定》第十七条第一款,向贵院提出调查取证申请,(案号:(________)__民初字第________号。机动车交通事故责任纠纷)请贵院依法予以调查。
__市__区人民法院
申请人:______
交通事故保险索赔申请书2
申请人:
被申请人:
请求事项:
1、请求依法扣押被申请人车牌号为_________号小型轿车一辆,申请保全的数额为人民币___________万元;
2、被申请人承担全部的.保全费用。
事实和理由:
________年_______月________日______时______分,被申请人驾驶______号小型轿车(乘车人_____),于________地点与行驶的__________号___________车相撞,造成申请人受伤住院。
为维护申请人的合法权益,申请人根据《民事诉讼法》相关规定,特向贵院申请诉前财产保全。请求依法扣押被申请人驾驶的________号__________车。
担保方式:申请人提交________万元现金作为担保!
申请人:_________
_____年___月____日
交通事故保险索赔申请书3
代理人:____,山东____律师事务所律师
被申请人:______,男,鲁__________别克牌车辆所有人,住济南市______号。
请求事项:
请求对车牌号为鲁__________的车辆依法采取财产保全措施,予以查封、扣押。保全额为70000元(大写柒万元整)。
事实和理由:
20____年12月16日,书生驾驶被申请人所有的鲁________别克牌机动车行至文档路派出所路口处时与申请人发生交通事故,申请人受伤住院治疗,因发生交通事故造成的损失申请人需依法索赔,为防止被申请人逃避债务,保障申请人的'权利在判决后得到实现,现根据民事诉讼法相关规定,申请人特向贵院提出申请,请立即查封被申请人上列财产。
望贵院批准。
申请人:
____年十二月二十八日
交通事故保险索赔申请书4
申请人:
请求事项:请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由:
申请人与_________机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致__________________,在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今_________有影响,__________________无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。
此致
______________人民法院
申请人:_________
_________年______月______日
交通事故保险索赔申请书5
申请人:_________________,女,汉族,生于__________年__________月__________日,住址:______________路_______________号__________室
(一)请求事项:
请求人民法院依职权指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。
(二)事实和理由:
申请人与_____________交通事故索赔一案已诉于人民法院,现已受理。申请人为治疗事故造成的伤害,花费了大量的费用,至今还经常感到胸闷、头晕,需要进一步的治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定,为维护申请人的.合法权益,特向人民法院申请指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。
此致
______________市_______________区人民法院
申请人:_________________
___年___月___日